DECALOGO DEL BLOG

1. Asume tu enfermedad. Si lo necesitas busca apoyo psicológico.

2. Evita el stress. Practica alguna actividad física adecuada a tu edad.     3. Selecciona bien a tu Dematólogo.     4. Sigue tu tratamiento bajo prescripción médica.     5. Evita los tratamientos milagro.     6. No interrumpas el tratamiento se constante.     7. Evita la automedicación.     8. Sigue una alimentación sana.     9.Consume antioxidantes como tomates, remolachas, zanahorias, etc...    10.Si optas por la fototerapia, consulta con un dermatólogo especializado en fototerapia. Recuerda: No todos los tratamientos surten el mismo efecto en todos los pacientes.

Tratamiento

Existen diferentes opciones terapéuticas para los pacientes con vitiligo, la mayoría están orientadas a estabilizar la enfermedad y restaurar la pigmentación de la piel. La terapia debe individualizarse según cada caso, de acuerdo con la extensión de las lesiones, la edad y la disponibilidad Vitiligo Area Score Index, el cual se basa en la puntuación del PASI (Psoriasis Area Severity Index) para la psoriasis. Es una herramienta cuantitativa que puede utilizarse para evaluar la extensión del vitiligo con base en la estimación de la superficie global y de los parches despigmentados en el momento basal y el grado de repigmentación macular dentro de estos. El VETF (Vitiligo European Task Force) evalúa el vitiligo y los resultados del tratamiento mediante un sistema que combina el análisis de la extensión, el estadio de la enfermedad y la progresión de la misma. La extensión es evaluada por la regla de los nueves; el estadio se basa en la pigmentación del pelo y de la piel y la progresión, al examen con luz de Wood.

La prioridad en el tratamiento es lograr el mejor efecto terapéutico posible con mínimos efectos secundarios.

Se considera una buena respuesta terapéutica cuando se logra una repigmentación mayor del 50% al 75%,

aunque esta evaluación aun no está estandarizada.

La motivacion de cada paciente, su circunstancia personal y profesional, ademas del impacto psicologico y la forma clinica de presentacion, deberan guiar el criterio a seguir mas adecuado en cada caso

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico y no es necesaria la biopsia, excepto en las presentaciones atípicas. La historia clínica debe ser completa, que incluya evolución de la enfermedad, el nivel de actividad, las repigmentaciones y tratamientos previos y el impacto de la enfermedad en la calidad de vida del paciente. Son de importancia los antecedentes personales y familiares de enfermedades autoinmunes (enfermedad tiroidea, alopecia areata, artritis reumatoidea, diabetes mellitus y anemia perniciosa) ya que el vitiligo se ha relacionado con éstas.  

Algunos autores sugieren hacer seguimiento fotográfico para vigilar la evolución de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.

El examen físico debe ser completo determinando el fototipo de piel, la distribución de las lesiones y el porcentaje del área de superficie corporal comprometida. La luz de Wood puede ser útil para definir la extensión de la enfermedad en pacientes con fototipo I y II, ya que algunas lesiones pueden pasar inadvertidas en ellos. Se recomienda evaluar la presencia de halo nevus, puesto que son 8 a 10 veces más comunes en pacientes con vitiligo, que en la población general.

Por la alta prevalencia de enfermedad tiroidea autoinmune en los pacientes con vitiligo, se recomienda evaluar la función tiroidea en estos pacientes al momento del diagnóstico (grado de recomendación D, nivel de evidencia 3) y repetirlo anualmente. Los pacientes con antecedentes personales o familiares de enfermedades autoinmunes o con cualquier signo o síntoma sugestivo de ellas, requiere un estudio adicional para estas patologías.

Origen y evolución del vitiligo

Existen cuatro teorías:

1. Hipótesis autoinmune:

sugiere la presencia de anticuerpos contra los antígenos del melanocito y se asocia con otras enfermedades autoinmunes.

2. Hipótesis neural:

los mediadores químicos liberados en las terminales nerviosas disminuyen la melanogénesis.

3. Autodestructiva:

de radicales libres melanotóxicos que los destruyen.

hay una alteración de los mecanismos protectores de los melanocitos, con acumulación

4. Bioquímica

reactivas de oxígeno

Se cree que el vitiligo no segmentario es causado por las tres primeras hipótesis y el segmentario por la hipótesis neural y factores genéticos como los mosaicismos.

: se presenta un exceso de producción de catecolaminas que conlleva un exceso de especies.

El Vitiligo

El vitiligo es un trastorno adquirido del pigmento de etiología desconocida, que se caracteriza clínicamente por máculas acrómicas de distribución variable, secundarias a la pérdida de melanocitos funcionales en la epidermis. Existen múltiples opciones de tratamiento, con el fin de lograr la mejor respuesta clínica con mínimos efectos secundarios.

En la actualidad, los estudios han demostrado que la fototerapia con radiación ultravioleta de tipo B de banda estrecha es el tratamiento de elección en pacientes con vitiligo moderado a grave.

En este blog abordaremos las diferentes opciones terapéuticas para el vitiligo basados en la información disponible, haciendo énfasis en el uso de la fototerapia.

El vitiligo es un trastorno pigmentario adquirido, de etiología desconocida que afecta a todas las razas y los

grupos etarios por igual, con un pico de inicio entre los 10 y los 30 años. Se ha documentado más en mujeres, debido a las implicaciones estéticas de la enfermedad. Se calcula que la prevalencia es de 0,1% a 2% de la población mundial y 20% de los pacientes tienen, al menos, un familiar afectado en primer grado de consanguinidad.

                                                                                                 Figura 1. Clasificación del vitiligo, según Nordlund.

Existe otra clasificación, según Nordlund (Figura 1):

Focal: uno o más parches menores de 15 cm² en un área, pero no en patrón segmentario.

Segmentario: una o más máculas en distribución dermatómica.

Mucosas: más comúnmente visto en pacientes de raza negra.

Acrofacial: en cara y extremidades.

Vulgar: distribución simétrica de las lesiones en localizaciones típicas (dedos, muñecas, axilas, ingles, boca, ojos y genitales). Es la variedad 

Mixto:  combinación de segmentaria mas no segmentaria (vulgar o acrofacial). Si esta asociación ocurre es más difícil que las lesiones segmentarias respondan al tratamiento.

Universal: compromete más del 80% del cuerpo. El curso natural del vitiligo es generalmente impredecible, pero frecuentemente tiene un curso progresivo. Del 10% al 20% de los pacientes experimenta algún grado de repigmentación espontánea en un patrón folicular y perifolicular, aunque generalmente los resultados cosméticos son inaceptables.

más común.